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關于在新農合市級定點醫療機構開展 按病種付費試點工作的通知
來源: 發布時間:2013/02/28 作者:

鹽城市衛生局文件

鹽衛基婦﹝2013﹞26號

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關于在新農合市級定點醫療機構開展

按病種付費試點工作的通知

各縣(市、區)衛生局,鹽城市第二人民醫院:

爲貫徹落實國家和省深化醫藥衛生體制改革的精神,推進新農合支付方式改革,合理利用衛生資源,規範醫療機構服務行爲,建立激勵與懲戒並重的有效約束機制,逐步提高農村居民重大疾病醫療保障水平,在總結評價各地支付方式改革的基礎上,結合我市實際,決定在新農合市級定點醫療機構開展按病種付費試點工作。現將有關事項通知如下:

一、 試點病種

優先將農村居民20類重大疾病中的肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、婦女乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染納入試點病種範圍。

二、 試點病種結算標准

試點病種的費用標准以低于全市同級同類醫療機構執行該組疾病的費用標准爲原則確定(具體見附件)。結算標准包括患者從診斷入院到按出院標准出院期間所發生的各項費用支出

三、 試點醫療機構

鹽城市第二人民醫院

四、 住院報銷與結算流程

(一) 患有上述9種疾病中任何一個病種的參合農民攜帶新農合卡、身份證(或戶口簿)到鹽城市第二人民醫院就診,鹽城市第二人民醫院審查患者參合身份,對確診爲按病種付費範圍的重大疾病患者,開具入院通知單,標注“新農合按病種付費”,按照按病種付費類別進行管理。

(二) 患者出院時,只需按照該病種定額標准的30%自付比例支付個人承擔的費用,其余費用由醫療機構墊付。費用超出結算標准部分由醫療機構承擔,結余部分歸醫療機構所有。定點醫療機構墊付的補償款,由各縣(市、區)合管辦定期與定點醫療機構另行結算。

(三) 定點救治醫院要遵照衛生部公布的相關病種的臨床路徑,規範開展醫療救治服務,並與市級新農合信息平台聯網實行即時結報。

(四) 定點救治醫院按月向患者所在地的縣(市、區)合管辦  

申請撥付新農合基金應定額支付的費用。申請時需提供下列資料:

有病人簽字的新農合補償結算單;出院小結;患者身份證複印件;救治補償彙總表。

   (五 )縣(市、區)合管辦收到定點救治醫院結算申請資料,在10各工作日內完成審核,按照新農合基金定額支付標准,向定點救治醫院撥付資金,也可以向定點醫療機構提供必要的預付金。

   (六)因自動出院、轉院、死亡等特殊原因,患者中途退出臨床路徑,發生的住院醫藥費用按照市級普通住院補償政策進行結報。

  五、組織管理

(一)市衛生局確定按病種付費試點病種、定點救治醫院、定額標准、新農合基金支付比例、自付比例、住院與補償結算流程。對相關疾病實際醫藥費用水平進行監測與定期評價,隨相關疾病實際費用水平、高值耗材價格、醫療服務價格標准等重大調整或變化及時調整定額標准,建立定額標准動態調整機制。

(二)定點救治醫院應嚴格審查與確認患者參合身份以及是否符合按病種結算範圍。對不符合按病種結算的患者應做好政策解釋工作。承諾並嚴格按照江蘇省相關病種規範化診療方案收治患者,規範醫療服務行爲與收費行爲 ,保證醫療安全和醫療質量,主動接受監管。定點救治醫院不得拒收、推诿危重重大疾病患者;不得將試點病種之外的病種升級或串換爲試點病種,增加新農合基金支出;不得減少相關疾病規範化診療方案中包含的診療項目與服務內容,損壞患者的利益;不得將相關疾病規範化診療方案包含的醫藥費用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費用等各種方式排除在當次住院醫藥費用之外,讓患者自付,增加患者經濟負擔。

(三)各縣(市、區)合管辦要廣泛宣傳、告知參合農民試點病種範圍、定點救治醫院、管理及補償政策,積極引導重大疾病患者到定點救治醫院就診;簡化相關程序,及時撥付定點救治醫院的墊付資金。

 

 附件:附件1費用標准.xlsx


                                      鹽城市衛生局

                                     2013726

抄送:各縣(市、區)合管辦

鹽城市衛生局辦公室                     2013726 日印發


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